Vitamín D

Synonymum: kalciferol

Charakteristika: Je to vitamín rozpustný v tucích, který se přirozeně vyskytuje v několika potravinách, přidává se do jiných a je dostupný jako doplněk stravy. Je také produkován endogenně, když ultrafialové paprsky ze slunečního záření dopadnou na pokožku a spustí syntézu vitamínu D. Vitamín D získaný ze slunečního záření, potravin a doplňků stravy je biologicky inertní a pro aktivaci musí v těle projít dvěma hydroxylacemi na kalcidiol a kalcitriol. Vitamín D podporuje vstřebávání vápníku ve střevě a udržuje přiměřené koncentrace vápníku a fosforu v séru. Je také potřebný pro růst kostí a kostní remodelaci. Bez dostatečného množství vitamínu D mohou kosti křehnout nebo se zdeformovat. Dostatek vitamínu D zabraňuje křivici u dětí a osteomalacii u dospělých. Spolu s vápníkem pomáhá vitamín D chránit starší dospělé před osteoporózou. Vitamín D má v těle další role, např. zmírnění zánětu a modulace takových procesů, jako je buněčný růst, neuromuskulární a imunitní funkce a metabolismus glukózy.

Absorpce: V potravinách a doplňcích stravy se vitamín D vyskytuje ve dvou hlavních formách, D2 (ergokalciferol) a D3 (cholekalciferol). Cholekalciferol (D3) je forma vyskytující se ve zvířecích produktech a rybím oleji, zatímco ergokalciferol (D2) je typická syntetická forma provitaminu D nacházející se v doplňcích stravy a obohacených potravinách. Obě formy se dobře vstřebávají v tenkém střevě. Současná přítomnost tuku ve střevě zvyšuje vstřebávání vitamínu D, i když se část vitamínu D vstřebává i bez tuku z potravy. Stárnutí ani obezita nemají vliv na vstřebávání vitamínu D ze střeva.

Doplňky stravy: Doplňky stravy mohou obsahovat vitamíny D2 nebo D3. Vitamín D2 se vyrábí pomocí UV ozařování ergosterolu v kvasinkách a vitamín D3 se typicky vyrábí ozařováním 7-dehydrocholesterolu z lanolinu získaného z ovčí vlny. K dispozici je také verze vitamínu D3 pocházející z lišejníků. Oba vitamíny D2 a D3 zvyšují hladiny kalcidiolu v séru a většina kroků v metabolismu a působení vitamínů D2 a D3 je totožná. Většina důkazů však ukazuje, že vitamín D3 zvyšuje hladiny kalcidiolu v séru ve větší míře a udržuje tyto vyšší hladiny déle než vitamín D2.

Přirozené zdroje: Jen málo potravin obsahuje vitamín D přirozeně. Mezi nejlepší zdroje patří maso tučných ryb (jako je losos, tuňák a makrela) a rybí játra. Hovězí játra, vaječné žloutky a sýry obsahují malé množství vitamínu D3. Houby poskytují variabilní množství vitamínu D2, dokonce se osvěcují UV světlem pro zvýšení jeho obsahu. Starší lidé a lidé s tmavou pletí produkují méně vitamínu D ze slunečního záření. UVB záření neproniká sklem, takže vystavení se slunečnímu záření v interiéru přes okno neprodukuje vitamín D. Přibližně 5–30 minutová expozice slunečnímu záření, zejména mezi 10:00 a 16:00 hod, buď denně nebo alespoň dvakrát týdně na obličej, paže, ruce a nohy bez opalovacího krému obvykle vede k dostatečné syntéze vitamínu D.

Účinek: Vitamín D má kritickou roli v růstu a vývoji kostí, ale ovlivňuje také jiné procesy v celém těle, včetně inhibice růstu abnormálních buněk. Mezi další použití vitamínu D patří: suplementace během těhotenství, léčba jeho nedostatku, který mohou způsobit některé léky nebo onemocnění jako je celiakie, Crohnova choroba a cystická fibróza, jako prevence proti rakovině prsu, prostaty a kolorektálnímu karcinomu a pro různé metabolické poruchy kostí. Důkazy naznačují, že vyšší hladiny cirkulujícího vitamínu D mohou být spojeny s lepší prognózou u pacientů s rakovinou prsu, tlustého střeva a konečníku, což snižuje úmrtnost u starších osob.

Nedostatek: Nedostatek vitamínu D se u lidí může rozvinout, když je obvyklý příjem nižší než doporučené dávky, je omezená expozice slunečnímu záření, ledviny nedokáží přeměnit kalcidiol na aktivní formu nebo je vstřebávání vitamínu D z trávicího traktu nedostatečné. Lidé, kteří mají potíže se vstřebáváním tuků ze stravy, jsou obézní, nebo podstoupili chirurgické zmenšení žaludku mohou vyžadovat zvýšenou suplementaci vitamínem D. Diety s nízkým obsahem vitamínu D jsou častější u lidí, kteří mají alergii na mléko nebo intoleranci laktózy, a u těch, kteří konzumují ovo-vegetariánskou nebo veganskou stravu. Starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku nedostatku vitamínu D, protože schopnost kůže syntetizovat vitamín D s věkem klesá. Navíc starší lidé tráví více času uvnitř než venku a mohou mít nedostatečný příjem vitamínu ve stravě. Větší množství pigmentu melaninu v epidermální vrstvě pokožky má za následek tmavší pokožku a snižuje schopnost pokožky produkovat vitamín D ze slunečního záření. Dlouhodobé výlučné kojení bez suplementace vitamínem D může u kojenců způsobit křivici. U dětí se nedostatek vitamínu D projevuje špatnou mineralizací kostní tkáně. Těžká křivice může způsobit neprospívání, opožděný vývoj, tetanické křeče, postižení srdce a dentální abnormality. U dospělých a dospívajících se nedostatek projeví slabými kostmi.

Doporučená denní dávka: dospělý: 15 µg (600 IU) pro muže, 15 µg pro ženu (15 µg v těhotenství, 15 µg při kojení). Pro >70 let 20 µg (800 IU).

Nežádoucí účinky: Protože vitamín D zvyšuje vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu, vede toxicita vitamínu D k výrazné hyperkalcémii. Hyperkalcémie může zase vést k nevolnosti, zvracení, svalové slabosti, neuropsychiatrickým poruchám, bolesti, ztrátě chuti k jídlu, dehydrataci, polyurii (zvýšenému močení), nadměrné žízni a ledvinovým kamenům.

Interakce: Lék na hubnutí orlistat spolu s dietou se sníženým obsahem tuku může snížit vstřebávání vitamínu D z potravy a doplňků stravy. Statiny snižují syntézu cholesterolu. Protože endogenní vitamín D pochází z cholesterolu, statiny mohou snižovat syntézu vitamínu D. Navíc vysoký příjem vitamínu D, zejména z doplňků stravy, může snížit účinnost atorvastatinu, lovastatinu a simvastatinu. Ke snížení zánětu se často předepisují kortikosteroidy, které mohou snížit absorpci vápníku a zhoršit metabolismus vitamínu D. Thiazidová diuretika snižují vylučování vápníku močí. Kombinace těchto diuretik s doplňky s vitamínem D (který zvyšuje střevní absorpci vápníku) může vést k hyperkalcémii, zejména u starších dospělých a jedinců se sníženou funkcí ledvin nebo hyperparatyreózou. Suplementace vitamínem D může snížit účinnost blokátorů kalciových kanálů. Vitamín D spolu s estrogeny zabraňuje osteoporóze. Valproát zvyšuje metabolismus vitamínu D a proto jeho dlouhodobé užívání může vést k osteomalácii (úbytek kostní hmoty).

Těhotenství: v obvyklých dávkách bezpečný.

Kojení: v obvyklých dávkách bezpečný.

Toxicita: Nadměrné množství vitamínu D je toxické. V extrémních případech způsobuje toxicita vitamínu D selhání ledvin, kalcifikaci měkkých tkání v celém těle (včetně koronárních cév a srdečních chlopní), srdeční arytmie a dokonce smrt. Nadměrné slunění předávkování vitamínem D nezpůsobuje.